원회내근(Pronator teres)

원회내근(Pronator teres)

Day 2009

원회내근은 회외근과 더불어 팔꿈치 통증과 기능에 매우 강력한 영향을 주는 근육이며, 팔꿈치 통증의 핵심이라고 해도 과언이 아니다. 
 
특히 골프 엘보가 있는 사람들은 거의 대부분 원회내근의 문제가 발생하며, 원회내근의 기능을 정상화시켜주기만 해도 골프 엘보의 증상 또한 훨씬 좋아지게 된다. 지금부터 원회내근의 어원, 기능, 해부학, 통증 메커니즘까지 전부 알아보도록 한다. 
 

원회내근의 어원

원회내근(Pronator teres)은 얼굴이 아래를 향하게 눕는다는 것을 의미하는 라틴어 'Pronus', 원통형 모양을 의미하는 라틴어 'Teres'에서 기원한 단어로, 이는 원통형의 근육이 손바닥이 아래를 향하게 뒤집는다는 의미를 내포하고 있다. 
 

근육 유형

손목을 회내(Pronation)시켜주는 가장 강력한 근육이며, 상완골에 부착된 상완골두(Humeral head) 원회내근과 척골에 부착된 척골두(Ulnar head) 원회내근으로 나뉜다.

기능 단위

회내근은 총 2개의 관절 움직임에 관여한다.

- 손목 움직임
- 팔꿈치 움직임
 
상완골두 섬유는 상완골(Humeral)에서 요골(Radius)까지 부착되어 팔꿈치를 굽히거나 회내시키는 움직임을 제공하며,

척골두 섬유는 척골(Ulna)에서 요골(Radius)까지 부착되어 팔꿈치를 회내시키는 움직임을 제공한다. 
 

원회내근의 부착 부위

전문가는 각 근육들이 어떤 뼈에 어떻게 부착해서, 어떤 움직임을 만들어내는지 입체적이고 기능적인 관점에서 이해할 수 있어야 한다.

하지만 해부학자(Anatomist)들이 이야기하는 기시(origin)와 정지(insertion)에 대한 개념으로는 근육의 기능에 대해서 이해하기 어려울 뿐만 아니라, 오히려 오해와 혼란을 불러일으킨다. 이 관점은 모두 열린사슬운동(open chain exercise)의 관점에서만 통용되는 개념이기 때문이다. 

 

실제 인체의 움직임은 실로 자유로우며, 몸통이 고정된 채로 팔이 움직이기도 하고, 팔이 고정된 채로 몸이 움직이기도 한다.(물구나무서기, Closed chain) 
 
따라서 근육은 기시와 정지가 아닌, 위치를 기준으로, 위쪽 부착부위와 아래쪽 부착부위로 나눠서 분류한다. 
 

상완골두 원회내근

Löppönen 2022 Naik 2021

상완골두 회내근의 위쪽 부착부위는 상완골과 팔꿈치 안쪽 인대에 위치한다.
🔰 Medial epicondyle of humerus (상완골 내측상과)
🔰 Struthers ligament (스트루더스 인대)
 
상완골두 회내근의 아래쪽 부착부위는 요골에 위치한다.
🔰 Middle 1/3rd of lateral surface of the radius (요골 1/3 지점 외측부)
 

척골두 원회내근

Potu 2021

척골두 회내근의 위쪽 부착부위는 척골에 위치한다.
🔰 Medial margin of coronoid process of ulna (척골의 내측 갈고리 돌기)
 
척골두 회내근의 아래쪽 부착부위는 요골에 위치한다.
🔰 Middle 1/3rd of lateral surface of the radius (요골 1/3 지점 외측부)
 

신경지배

 

회내근은 정중 신경의 (C6~C7)의 지배를 받는다. 
 
🔰 C6 Root => Superior trunk => Anterior division => Lateral cord => Median n.
🔰 C7 Root => Middle trunk =>  Anterior division => Lateral cord => Median n.
 

원회내근의 기능

원회내근은 주로 요골을 잡아당겨 회내(Pronation)움직임을 제공하며, 상완골까지 이어져있는 상완골두 원회내근은 팔꿈치를 굽히거나 펼 때도 약간의 도움을 제공한다.

특히 위 그림을 보면 원회내근 외에도 방형회내근(Pronator quadratus) 또한 회내 움직임을 제공한다는 걸 알 수 있는데, 방형회내근은 오직 회내움직임에만 관여하는 게 특징이다.
 

원회내근의 통증

원회내근의 긴장은 팔꿈치나 손목에 다양한 문제를 유발할 수 있으며, 골프 엘보 같은 팔꿈치 질환의 가장 강력한 원인이 되기도 한다.
 

신경 포착

Caetano 2017, Olewnik 2018

상완골두 원회내근과 척골두 왼회내근 사이를 주행하는 정중신경(Median nerve)은 원회내근의 긴장에 의해 포착(Entrapment)될 수 있으며, 포착된 정중신경은 엄지손가락부터 약지까지 이어지는 손바닥, 손가락 통증을 유발할 수 있다.
 

Tiric-Campara 2014

 
또한 원회내근의 긴장은 손목 굴곡근을 지배하는 전골간신경(Anterior interosseous nerve)의 포착도 유발하기 때문에,  손목을 구부리거나, 엄지손가락을 모으는 등의 동작들이 제한되는 증상들이 나타나기도 한다.

orthobullets, Konarski 2022

특히 전골간신경(Anterior interosseous nerve, AIN)의 포착은 팔꿈치 안쪽에 부착된 손목 굴곡근들의 근력 약화를 유발하기 때문에, 스트레스에 훨씬 더 취약해지며 골프 엘보(내측상과염) 같은 근골격계 질환 또한 유발하게 된다.
 
일반적으로 골프 엘보는 손목 굴곡 근육들(Flexor muscles)에만 집중하는 경우가 많지만, 조금 더 본질적으로 생각했을 때 손목 굴곡근이 손상되는 이유는, 손목 굴곡근을 지배하는 전골간신경의 포착에 의한 경우가 많다.
 
즉, 원회내근의 긴장이 손목 굴곡근의 약화를 유발하고, 이렇게 약해진 손목 굴곡근이 지속적인 굴곡근 손상으로 이어져서 결국 골프 엘보까지 나타나게 된다는 것이다.  
 

근막 통증

Travell 1992

왼회내근의 긴장은 손바닥, 그리고 전완 내측부에 근막 통증을 유발할 수 있다. 만약 손바닥부터 전완 내측면까지 이어지는 통증이 나타난다면, 원회내근의 긴장을 의심해볼 수 있다. 
 
원회내근 스트레칭
https://www.youtube.com/watch?v=BUK028k-k3I 

 
원회내근 마사지
https://www.youtube.com/watch?v=YzGFllQZtsQ 

 

참고

Jelev, L., & Georgiev, G. P. (2009). Unusual high origin of the pronator teres muscle from a Struthers' ligament coexisting with a variation of the musculocutaneous nerve. Rom J Morphol Embryol, 50(3), 497-9.
 
Olewnik, Ł., Podgórski, M., Polguj, M., Wysiadecki, G., & Topol, M. (2018). Anatomical variations of the pronator teres muscle in a Central European population and its clinical significance. Anatomical Science International, 93, 299-306.
 
Caetano, E. B., Vieira, L. Â., Sprovieri, F. A. A., Petta, G. C., Nakasone, M. T., & Serafim, B. L. C. (2017). Anatomical variations of pronator teres muscle: predispositional role for nerve entrapment☆. Revista Brasileira de Ortopedia, 52, 169-175.
 
Löppönen, P., Hulkkonen, S., & Ryhänen, J. (2022). Proximal median nerve compression in the differential diagnosis of carpal tunnel syndrome. Journal of clinical medicine, 11(14), 3988.

Naik, A. A., Bawa, A., Arya, A., & Gulihar, A. (2021). Nerve entrapment around elbow. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 19, 209-215.
 
Potu, B. K., & Ravishankar, M. V. (2021). Innervation patterns of the pronator teres muscle and their possible role in neurotization: a systematic review of cadaveric studies. ACTA MEDICA, 64(2), 77-84.
 
Day, J. S. (2009). The clinical performance of UHMWPE in elbow replacements. UHMWPE biomaterials handbook, 137-152.
 
Tiric-Campara, M., Krupic, F., Biscevic, M., Spahic, E., Maglajlija, K., Masic, Z., ... & Masic, I. (2014). Occupational overuse syndrome (technological diseases): carpal tunnel syndrome, a mouse shoulder, cervical pain syndrome. Acta Informatica Medica, 22(5), 333.
 
Rodner, C. M., Tinsley, B. A., & O'Malley, M. P. (2013). Pronator syndrome and anterior interosseous nerve syndrome. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 21(5), 268-275.
 
Bair, M. R., Gross, M. T., Cooke, J. R., & Hill, C. H. (2016). Differential diagnosis and intervention of proximal median nerve entrapment: a resident's case problem. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 46(9), 800-808.
 
Konarski, W., Poboży, T., Kotela, A., Hordowicz, M., & Poboży, K. (2022, August). Ultrasound in the Differential Diagnosis of Medial Epicondylalgia and Medial Elbow Pain Imaging Findings and Narrative Literature Review. In Healthcare (Vol. 10, No. 8, p. 1529). MDPI.
 
Travell, J. G., & Simons, D. G. (1992). Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual (Vol. 2). Lippincott Williams & Wilkins.
 
https://www.orthobullets.com/hand/6019/ain-compressive-neuropathy