반월판 해부학

https://youtu.be/a9nPC42lQHQ

 

반월판(반달연골)은 경골(정강뼈)과 대퇴골(넙다리뼈)사이에 있는 무릎관절에 쿠션역할을 하는 연골조직이다.

 

무릎관절에는 두개의 반월판이 있다.

Medial meniscus 내측반월판(안쪽반달)

Lateral meniscus 외측반월판(가쪽반달)

 

내측반월판(안쪽반달)은 C 모양이고, 외측반월판(가쪽반달)은 좀 더 원형에 가깝다.

 

 

ACL 전방십자인대(앞십자인대)

PCL 후방십자인대(뒤십자인대)

 

내측반월판(안쪽반달)은 내측경골고평부의 50%를, Lateral meniscus 외측반월판 (가쪽반달) 은 외측경골고평부의 70%를 감싸고 있다.

 

내측반월판의 전각과 후각은 서로 떨어져있고, 전방십자인대와도 분리되어 있다.

 

Anterior horn 전각(앞뿔)

Posterior horn후각(뒤뿔)

 

내측 반월판의 후각은 무릎의 전방 전위에 대한 2차성 안정성(1차는 전방집자인대)의 메인 요소다.

외측반월판의 전,후각은 서로 가깝고, 전방십자인대의 기시와도 가깝다.

 

 

무릎가로인대는 외측반월판의 전각과 내측반월판의 전각을 연결시켜준다.

Transverse intermeniscal ligament 무릎가로인대

---

반월판은 콜라겐 TYPE1으로 구성된다.

반월판은 충격을 흡수해주고 무릎관절의 안정화를 돕는다.

반월판은 무릎관절이 닿는 부위의 접촉응력 스트레스를 줄여줌으로써, 무릎에 가해지는 스트레스를 줄여준다.

 

반월판이 없어지게 되면, 이후 무릎관절염이 생기기 쉽다.

반월판이 없을때의 접촉응력은 2,3배로 늘어난다.

 

 

반월판은 신전과 굴곡의 최대범위를 제한하지만, 최대범위 내에서는

뼈들의 움직임에 영향을 주지 않고 무릎을 보호한다.

 

 

무릎 굴곡이 90도가 넘어가면 대부분의 압력이 반월판의 후각으로 가해진다.

(무릎굴곡은 통증을 유발하게 된다)

---

Blood supply 혈액공급

 

반월판의 혈액공급은 반월판이 회복될 수 있도록 한다.

반월판 바깥쪽 1/3 은 혈관이 연결되어 있다.

 

이 부위는 치료하면 회복할 수 있다.

반월판 안쪽 1/3은 혈관공급을 받지 못하는 대신 관절낭액에 의해 영양공급을 받는다.

 

3분의 2 지점 분홍색 부위는 혈관공급을 받지 못한다. (회복 불가)

반월판의 혈액공급은 외측,내측 슬동맥(무릎동맥)으로부터 나온다.

 

Medial superior genicular 내측상슬동맥(안쪽위무릎동맥)

Medial inferior genicular 내측하슬동맥(안쪽아래무릎동맥)

Lateral superior genicular 외측상슬동맥(가측위무릎동맥)

Lateral inferior genicular 외측하슬동맥(가측아래무릎동맥)

 

---

반월판의 외상성열상은 무릎관절안의 출혈을 야기시킨다.

 

부기는 보통 점진적으로 나타난다.

즉각적인 부기가 나타나는 전방십자인대열상과는 다르다.

---

Nerve supply 신경지배

 

반월판의 말초부분은 신경지배를 받는다.

반월판의 후각은 신경이 풍부하게 분포되어 있다.(기계적 수용기)

 

기계적 수용기는 관절이 움직일 때 고유수용성 감각을 제공한다.

---

반월판외상 은 스포츠 혹은 격한 움직임을 하는 젊은 사람들에게서 흔하게 나타난다.

 

Tear of the medial meniscus 내측반월판 외상

 

외상은 풋볼이나 스키처럼 점프, 비틀기 동작이 포함된 스포츠를 할 때 생긴다.

열상은 보통 급성, 외상성 부상으로 나타나고, 이 경우 일반적으로 재건수술이 필요하다.

나이가 많은 사람들은, 통증이 점진적으로 나타나는 퇴행성 열상이기 때문에, 수술이 효과적이지 않을 수 도있다.

 

Medial meniscal degeneration(posterior horn) 내측반월판의 퇴행성변화 후각(뒤뿔)

반월판을 제거하는 것은(수술), 무릎관절염을 야기할 수 있다.

 

내측반월판의 열상은 외측반월판의 열상보다 훨씬 흔하게 나타난다.(3배)

외측반월판은 약간 움직일 수 있고, 그에 비해 고정된 내측반월판은 손상되기 쉽다.

 

슬와근 열공(오금근구멍)은 외측반월판의 손상을 줄이고 가동성을 늘려준다.

 

---

외측반월 판은 원판형 반월상 연골과 반월상 연골 낭종과 연결되어 있다.

 

Horizontal tear 수평형파열

Meniscal cyst 반월상 연골 낭종

 

외측반월판은 전방십자인대의 급성열상과도 관련이 있다.

(ACL 손상 시 외측 반월판도 손상될 가능)성이 있다.)

 

내측반월판의 열상은 보통 ACL기능부전 혹은 퇴행성반월판 열상 병변에서 나타나기 쉽다.

내측반월판의 열상은 베이커낭종과도 관련이있다.

 

---

Anatomical & surgical considerations 수술시 해부학적 고려사항

 

 

비골신경(종아리신경) 은 대퇴이두근건(넙다리두갈래힘줄)아래에서 주행하기 때문에 외측반월판 수술시 신경을 손상시키지 않도록 주의한다.

 

비골신경은 이두근의 깊은곳으로 주행한다.

 

복재신경은 봉공근건 아래에서 주행하기 때문에 내측반월판 수술시 신경을 손상시키지 않도록 주의한다.