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아킬레스건은 발꿈치 뼈에 붙는 아주 강력한 비복근 힘줄로, 가장 흔하게 파열되는 근육 중 하나입니다.
아킬레스건 파열(ATR)은 보통 갑작스럽게 멈추는 스포츠(축구, 배드민턴)선수들에게서 흔히 나타나며,(68%)
비만이나 발의 변형(평발/말발), 스테로이드, 신체 불균형 등의 요소가 있을 때 보다 쉽게 파열될 수 있습니다.
아킬레스건의 파열은 파열의 정도에 따라서 4단계로 분류할 수 있습니다.
1단계: 50%미만의 파열 (비수술 치료로 치료합니다.)
2단계: 완전 파열+파열된 힘줄의 간격이 3cm 이하 (봉합 수술을 통해 치료합니다.)
3단계: 완전 파열+파열된 힘줄의 간격이 3cm~6cm (개방형 수술 혹은 이식 수술로 치료합니다.)
4단계: 완전 파열+파열된 힘줄의 간격이 6cm 이상 (개방형 수술 혹은 이식 수술과 비복근 절제술로 치료합니다.)
아킬레스건 파열의 치료
아킬레스건이 파열됐을 때 수술을 하느냐 하지 않느냐에 대해서 지금도 수많은 논쟁이 있습니다.
이는 수술을 하면 다시 파열될 가능성은 현저하게 감소하지만, 심부정맥혈전증(DVT), 감염, 감각 저하, 흉터 유착 등의 부작용이 발생할 수 있기 때문입니다.
그래서 일반적으로 젊은 사람들(활동이 많은)에게는 수술을 권유하고, 노인들(활동이 적은)에게는 비수술을 권유합니다.
수술 후 재활
수술 후 재활 방법으로는 전통적인 재활 방법과, AFRA 이렇게 2가지 종류가 있습니다.
AFRA(Accelerated functional rehabilitation approach)
최근 논문에 의하면 현재 가장 효과적인 재활 방법으로
'Accelerated functional rehabilitation approach'(AFRA)라는 재활 접근법이 있습니다.
이 접근법의 요지는 단순히 발목 관절과 관련된 운동뿐만 아니라 골반과 척추까지 연결되는 하지의 기능을 전부 회복시킴으로써, 재파열(다시 파열되는 것)을 방지하는 것입니다.
실제로 비수술 치료를 한 ATR환자들 중 AFRA를 하지 않은 환자들은 높은 비율로 재파열을 경험했습니다.
(Wu Y, Lin L, Li H, Zhao Y, Liu L, Jia Z, Wang D, He Q, Ruan D. Is surgical intervention more effective than non-surgical treatment for acute Achilles tendon rupture? A systematic review of overlapping meta-analyses. International Journal of Surgery. 2016 Nov 10. (level of evidence: 1)
수술 치료를 한 사람들도 마찬가지로 AFRA가 재파열을 방지하는데 매우 큰 도움을 줍니다.
현재 대표적인 AFRA은 Fowler Kennedy, Indiana Total Therapy, Ballart orthopaedics 이렇게 3가지 종류가 있습니다.
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이 포스팅에서는 Fowler kenedy만 다루겠습니다.
Fowler kenedy
수술 후 0~2주
▶ 발꿈치를 2cm 올려주는 aircrast boot를 착용합니다.
▶ 수술한 발에 체중을 실지 않도록 주의하고(NWB) 목발을 사용합니다.
수술 후 2~6주
▶ 발꿈치를 2cm 올려주는 aircrast boot를 착용합니다.
▶ 목발을 짚은 상태에서 조심스럽게 발에 체중을 실습니다.
▶ 발목 중립자세에서 능동적으로 발목 저측굴곡/배측굴곡/내번/외번을 진행합니다.
▶ 부종을 관리하기 위해 물리치료를 진행합니다.
▶ 무릎과 고관절 운동을 할 수 있는 만큼 진행합니다. (전통적인 재활 치료법 참고)
▶ 발에 체중을 실지 않은 상태로 하는 유산소 운동을 진행합니다.
수술 후 6~8주
▶ aircrast boot를 착용합니다.
▶ 통증이 없는 범위에서 조심스럽게 발에 체중을 실습니다. (WBAT)
▶ 천천히 발목을 배측굴곡하면서 아킬레스건을 스트레칭 해줍니다.
▶ 저항성 운동(등척성, 등장성, 기능성 운동)을 시작합니다. (점진적으로 강도를 늘립니다.)
▶ 보행 훈련과 고유수용성 강화 운동을 진행합니다.
▶ 통증이 없는 범위에서 발에 체중을 실으면서 유산소 운동을 진행합니다.
수술 후 8~12주
▶ aircrast boot를 벗습니다.
▶ 목발이나 지팡이가 필요하다면 사용할 수 있습니다. (불편하지 않다면 사용하지 않아도 좋다.)
▶ 발목을 점점 유연하게 만들고, 근력 강화와 고유수용성 운동을 진행합니다.
수술 후 12주~
▶ 발목을 점점 유연하게 만들고, 근력 강화와 고유수용성 운동을 진행합니다.
▶ 기능성 운동을 진행합니다.
▶ 발에 체중을 실은 활동적인 운동을 진행합니다. (플라이오메트릭 운동)
▶ 특정 스포츠를 진행할 수도 있습니다. (부담이 가지 않는 선에서)
일반적인 재활 방법
일반적으로 이 과정은 4~6개월이면 끝나지만 이 기간은 사람마다 크게 다릅니다.
이 재활 방법의 원본은 이 링크를 통해 다운로드 받을 수 있습니다. (링크)
(아래의 포스팅은 원본의 일부입니다.)
수술 후 1~2주
▶ 휴식 거상. ADL(일상생활 속 재활 교육)
▶ 누워서 혹은 선 자세에서 능동적 고관절 관절 가동운동
▶ 누워서 혹은 앉은 자세에서 능동적 무릎 관절 가동운동
▶ 10~14일 후 봉합 실 제거
수술 후 3~6주
▶ 코어 운동
▶ 발가락 굴곡/신전 운동
▶ 능동적 고관절 관절 가동운동
▶ 능동적 무릎 관절 가동운동
(새라밴드는 21일 차에 진행)
▶ 스트레칭: 대둔근/중둔근/이상근/햄스트링/대퇴직근
코어 운동
코어 운동-2
(발가락 운동)
수술 후 7~10주
▶ 이 때부터 체중을 실은 상태로 걸을 수 있습니다.
▶ 발목을 최대한 유연하게 만듭니다.
▶ 코어 운동
▶ 발목의 배측굴곡의 제한에 의한 보상으로 무릎 과신전이 나타날 수 있는데 이 부분을 주의하도록 합니다.
수술 후 10~12주
▶ 앉은 상태에서 발목 운동을 진행합니다.
수술 후 13~16주
▶ 고유수용성 운동을 진행합니다.
수술 후 16주 이후
▶ 여러가지 근력 운동과 기능성 운동을 병행합니다.
▶ 새라밴드로 발목을 묶은 상태로 발목 운동을 진행합니다.
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